Dit model kun je verder aanvullen. In de genummerde voetnoten staat een nadere toelichting

Aantekenen (1)

Aan / Ontvanger  (2)

[PLAATS], [DAGTEKENING] (3)

Geacht(e) [HET COLLEGE VAN B & W / DE GEMEENTERAAD],

Wij, [NAAM STICHTING/VERENIGING], statutair gevestigd te [ADRESGEGEVENS] (4) , maken hierbij bezwaar tegen het besluit van [HET COLLEGE VAN B & W / DE GEMEENTERAAD] van [DATUM BESLUIT] (5)  met kenmerk __________ (6).  In de bijlage bij dit pro forma bezwaarschrift treft u een kopie van dit besluit.

In dit besluit heeft [HET COLLEGE VAN B & W / DE GEMEENTERAAD] __________(7).  Met dit besluit kan [NAAM STICHTING/VERENIGING] zich niet verenigen.

[NAAM STICHTING/VERENIGING] verzoekt u dit bezwaar gegrond te verklaren en ons een redelijke termijn (8) te stellen voor het indienen van de nadere gronden van dit bezwaar (9).

[NAAM STICHTING/VERENIGING] verzoekt tevens om een ontvangstbevestiging van dit pro forma bezwaarschrift.
Hoogachtend,
[NAAM/NAMEN ONDERTEKENAAR(S)]

[HANDTEKENING] (10)

Voetnoten:
(1) Door aangetekend te verzenden kunnen eventuele problemen met betrekking tot het bewijs dat het bezwaarschrift tijdig is verzonden, voorkomen worden.
(2) Naam en adres van het bestuursorgaan bij wie bezwaar kan worden aangetekend tegen het bestreden besluit. Dit betreft meestal het college van burgemeester en wethouders en soms de gemeenteraad of de burgemeester.
(3) Op grond van artikel 6:5, eerste lid, onder b, Awb dient een bezwaarschrift altijd de dagtekening te bevatten.
(4) Adresgegevens invullen van degene die het pro forma bezwaarschrift indient. In dit geval de adresgegevens van de stichting of vereniging. Dit is vereist op grond van artikel 6:5, eerste lid, onder a, Awb.
(5) Vul hier de datum van het bestreden besluit in. Op grond van artikel 6:7 Awb bedraagt de termijn voor het indienen van een bezwaarschrift zes weken. Artikel 6:8 Awb bepaalt dat deze bezwaartermijn start op de dag na die waarop het besluit op de voorgeschreven wijze is bekendgemaakt.
(6) Vul hier het kenmerk van het besluit in waartegen een pro forma bezwaarschrift wordt ingediend. Het kenmerk staat vermeld in het besluit van het bestuursorgaan.
(7) Op grond van artikel 6:5, eerste lid, onder c, Awb is het vereist dat het bezwaarschrift een omschrijving bevat van het besluit waartegen het bezwaarschrift is gericht. Beschrijf hier dus wat het bestuursorgaan heeft besloten in het bestreden besluit (wat is de inhoud en strekking van het besluit?).
(8)  Het bevoegd gezag verleent vaak een termijn van vier weken voor de nadere aanvulling van de gronden van bezwaar. Maar let op, want het bevoegd gezag kan ook een kortere termijn van bijvoorbeeld twee weken verlenen voor het aanvullen van de gronden.
(9) Op grond van artikel 6:5, eerste lid, onder d, Awb is het vereist dat een bezwaarschrift de gronden van bezwaar bevat. Echter, op grond van artikel 6:6 Awb bestaat de mogelijkheid om in het pro forma bezwaarschrift te volstaan met het maken van bezwaar zonder de gronden van bezwaar aan te voeren. De bezwaarmaker vraagt dan het bestuursorgaan om hem binnen een bepaalde termijn in de gelegenheid te stellen de nadere gronden van bezwaar aan te vullen.
(10) Op grond van artikel 6:5, eerste lid, onder b, Awb dient een bezwaarschrift ondertekend te worden.